Ya se ha terminado el 2023, y no quería dejar la oportunidad de daros una rápida visión de lo que en mi opinión han sido las novedades terapéuticas más relevantes en tricología a lo largo del último año. Espero os sean de utilidad! Feliz 2024!
1. BARICITINIB Y RITLECITINIB PARA ALOPECIA AREATA
Estamos de enhorabuena, ya que en 2022 se aprobó el fármaco oral baricitinib para adultos con alopecia areata grave y en 2023 se ha aprobado el fármaco oral ritlecitinib para adolescentes mayores de 12 años y adultos con alopecia areata grave. Se trata de fármacos inhibidores de la vía JAK kinasa con un perfil de efectividad y seguridad mejor que las opciones terapéuticas que disponíamos hasta la fecha. En mi opinión están marcando un antes y un después en el tratamiento de esta alopecia. A lo largo de 2023 se han publicado múltiples estudios que avalan la efectividad y seguridad de estos medicamentos para pacientes con alopecia areata.
2. CAMBIO DE TOFACITINIB A BARICITINIB
Se ha publicado un artículo muy específico e interesante en 2023 (LINK) acerca de la evolución de pacientes que cambian el tratamiento con tofacitinib (fármaco antiJAK utilizado en alopecia areata desde hace unos años) por baricitinib (fármaco antiJAK aprobado para alopecia areata). La conclusión en este estudio de 77 pacientes: los respondedores parciales y pacientes que recaen con tofacitinib se benefician del cambio a baricitinib, mientras que los pacientes no respondedores a tofacitinib tienen pocas probabilidades de respuesta a baricitinib.
3. MÁS DATOS DE SEGURIDAD DE MINOXIDIL ORAL EN TRICOLOGÍA
El uso de minoxidil oral para alopecia androgénica y otras alopecias es uno de los fijos en esta sección de novedades. A lo largo de 2023 se han seguido publicando interesantes artículos, entre ellos el de nuestro colega el Dr. Juan Jiménez en el que se muestra la seguridad de minoxidil oral en pacientes con hipertensión arterial (LINK).
4. SAMIRNA: NUEVO ANTIANDRÓGENO TÓPICO
Una de las novedades más interesantes es un producto cosmético comercializado ya en la Unión Europea llamado “CosmeRNA” (LINK), que consiste en la aplicación tópica de micelas autoensambladas con RNA inhibidor que produce una inhibición de la síntesis del receptor de andrógenos (LINK). Se trata de una terapia emergente con una potencial gran ventaja: tan sólo requiere 1-2 aplicaciones mensuales. En próximos meses iremos acumulando más experiencia con el uso de esta nueva terapia.
5. ANTIANDRÓGENOS EN MESOTERAPIA: MICROINYECCIONES DE DUTASTERIDA Y DE BICALUTAMIDA
La administración de antiandrógenos en forma de mesoterapia representa una terapia emergente para alopecia androgénica masculina y femenina. Puede usarse o bien en monoterapia, o bien asociado a dosis bajas o estándar de tratamiento antiandrógeno oral, para potenciar el efecto del tratamiento. En el último congreso americano de Dermatología en Nueva Orleans (marzo 2023), se mostró como el uso de la mesoterapia con dutasterida ya forma parte de los algoritmos de tratamiento en muchos centros estadounidenses. Una de las novedades de 2023 es el uso combinado de dutasterida en mesoterapia con bicalutamida en mesoterapia. En los próximos años se publicarán nuevas evidencias de estas terapias combinadas.
6. TOXINA BOTULÍNICA PARA ALOPECIA ANDROGÉNICA
Una de las novedades más interesantes es el uso de toxina botulínica para alopecia androgénica (LINK). Se trata de una terapia emergente que podría actuar por 2 mecanismos: relajación de la musculatura del cuero cabelludo (y aumento del flujo sanguíneo y mayor lavado de la DHT), e inhibición de la secreción de TGF beta. Lo interesante es que los estudios en monoterapia han mostrado una mejora en la densidad capilar y en la cosmética capilar (ya que también inhibe la secreción de sudor). En nuestra experiencia son necesarios más estudios, aunque los resultados iniciales en nuestra experiencia personal han sido buenos.
7. NOVEDADES EN ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE
La alopecia frontal fibrosante es la alopecia cicatricial más frecuente en la actualidad. El tratamiento que ha mostrado mayor efectividad para su estabilización es el uso de dutasterida oral. En 2023 se han mostrado experiencias positivas en diferentes congresos con el uso de plasma rico en plaquetas por su efecto anti-inflamatorio e incluso mejorando el aspecto de la banda cicatricial. También es de destacar la utilidad de minoxidil oral para incrementar en algunos pacientes la densidad capilar en la línea de implantación y en las cejas. Como medidas cosméticas, destacar la micropigmentación de cejas e incluso la tricopigmentación de las zonas temporales en algunos pacientes.
Como medicamentos interesantes para el futuro, se ha comercializado el USA el ruxolitinib tópico para dermatitis atópica, que dado su mecanismo anti-JAK, podría tener utilidad para la alopecia frontal fibrosante.
8. MANEJO DEL ACNÉ KELOIDAL DE LA NUCA
Es de destacar un artículo publicado por nuestro compañero el Dr. Alejandro Lobato acerca del manejo de una forma menos frecuente de alopecia cicatricial: el acné keloidal de la nuca (LINK). En este estudio de 79 pacientes, se observó cómo los tratamientos más útiles fueron las infiltraciones de triamcinolona y la isotretinoína oral. Los pacientes con áreas de alopecia menores de 3 cm tenían una mayor probabilidad de una respuesta terapéutica positiva.
9. FOLICULITIS DECALVANTE EN MUJERES
Destacamos también un artículo publicado por nuestro compañero brasileño Dr. Daniel Fernández Melo en el que describe una serie multicéntrica de 150 mujeres con esta forma de alopecia cicatricial (LINK). En el artículo se concluía que la foliculitis decalvante en mujeres suele tener peor pronóstico y ser más sintomática que en hombres.
10. ARTÍCULOS DE CONSENSO Y REVISIONES EN ALOPECIA ANDROGÉNICA Y TRASPLANTE CAPILAR
Quería finalizar las novedades del 2023 con la mención a las siguientes publicaciones científicas en las que hemos tenido la suerte de participar junto con otros colegas nacionales e internacionales, y que reflejan una revisión de la literatura, así como el consenso de los expertos en el manejo de la alopecia androgénica y los cuidados pre y post trasplante capilar. Pensamos que este tipo de artículos son de gran interés para la práctica clínica real con nuestros pacientes.
-Nuevas terapias en alopecia androgénica masculina: Saceda-Corralo D, Domínguez-Santas M, Vañó-Galván S, Grimalt R. What's New in Therapy for Male Androgenetic Alopecia? Am J Clin Dermatol. 2023 Jan;24(1):15-24. (LINK)
-Recomendaciones de consenso en el manejo de la alopecia androgénica: Vañó-Galván S, Fernandez-Crehuet P, Garnacho G, Gómez-Zubiaur A, Hermosa-Gelbard A, Moreno-Arrones OM, Saceda-Corralo D, Serrano-Falcón C; Spanish Trichology Research Group. Recommendations on the Clinical Management of Androgenetic Alopecia: A Consensus Statement From the Spanish Trichology Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venererology (AEDV). Actas Dermosifiliogr. 2023 Oct 27:S0001-7310(23)00844-X. (LINK)
-Cuidados pre y post trasplante capilar: Vañó-Galván S, Bisanga CN, Bouhanna P, Farjo B, Gambino V, Meyer-González T, Silyuk T; Hair Transplant Surgery Expert Group. An international expert consensus statement focusing on pre and post hair transplantation care. J Dermatolog Treat. 2023 Dec;34(1):2232065. (LINK)
(más información en: manualtricohrc@gmail.com)
Dr. Sergio Vañó Galván
Dermatólogo y Tricólogo del Hospital Universitario Ramón y Cajal y de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar Reconstructivo del Hospital Ramón y Cajal. Director de la Unidad de Tricología y Trasplante Capilar de la Clínica Grupo Pedro Jaén. Ex-coordinador del Grupo Español de Tricología (2019-2023). Secretario General de la European Hair Research Society. Miembro de la American Hair Research Society. Secretario General de la Academia Española de Dermatología y Venereología.
Doctor en Medicina. Profesor Asociado de la Universidad de Alcalá. Máster en Dirección y Administración de Servicios Sanitarios. Director del Máster Internacional en Tricología y Trasplante Capilar de la Universidad de Alcalá.
http://grupopedrojaen.com/trasplante-capilar/
Twitter: @SergioVanoG
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